飲み合わせ

セントジョーンズワートは薬と一緒に飲んでいいのか。薬剤師が「薬が効かなくなる」ハーブを添付文書で確かめる

薬監修　現役の通販事業顧問薬剤師薬機法管理者／景表法第1級
まず結論
  • セントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）は、薬を分解する酵素を増やして、多くの薬の効き目を弱める。厚生省は2000年に「薬を飲むときはセントジョーンズワートを含む食品を摂らないことが望ましい」と呼びかけている。
  • 添付文書で名指しされている相手は、免疫抑制薬、ワルファリン、経口避妊薬、ジゴキシン、テオフィリンなど。一部の抗ウイルス薬では併用禁忌になっている。抗うつ薬（SSRI）は逆に作用が強まる側の注意になる。
  • すでに薬と一緒に飲んでいる人は、急にやめない。やめると薬の濃度が上がる方向に動くため、先に医師・薬剤師へ伝える。

1グレープフルーツと逆の向きに働く

食品と薬の飲み合わせで有名なのはグレープフルーツだが、セントジョーンズワートは向きが逆になる。グレープフルーツは薬を分解する酵素を止めるので、薬が効きすぎる。セントジョーンズワートは同じ酵素を増やすので、薬が早く分解され、効き目が足りなくなる。

厚生省（当時）の2000年5月10日の発表は、この仕組みを「チトクロームP450、特にサブタイプであるCYP3A4及びCYP1A2が誘導される」と説明している。CYP3A4は非常に多くの薬の分解を受け持つ酵素なので、影響が及ぶ薬の範囲も広い。

効き目が足りなくなる変化は、体調の異変として表に出にくい。発表では、抗HIV薬インジナビルの血中濃度の指標が平均43％下がった試験、ジゴキシンで平均25％下がった試験、心臓移植後にシクロスポリンを飲んでいた2例で急性の拒絶反応が起きた報告が挙げられている。薬が「飲んでいるのに効いていない」状態は、結果が出てから初めて分かる。

2添付文書で名指しされている薬

2000年の発表を受けて、多くの薬の添付文書に「セイヨウオトギリソウ（St. John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品」が書き加えられた。現在の添付文書で確認できた例を並べる。

薬（先発品名）区分記載の趣旨
シクロスポリン（ネオーラル）併用注意血中濃度が低下するおそれがあるので、摂取しないよう注意
タクロリムス（プログラフ）併用注意CYP3A4が誘導され、血中濃度が低下するおそれ
ワルファリン（ワーファリン）併用注意薬の作用を減弱する
経口避妊薬（トリキュラー）併用注意効果の減弱化、不正性器出血の発現率が増大するおそれ
ジゴキシン（ジゴシン）併用注意排泄が促進され、血中濃度が低下するおそれ
テオフィリン（テオドール）併用注意代謝が促進され、血中濃度が低下するおそれ
パロキセチン（パキシル）併用注意セロトニン症候群等、セロトニン作用による症状があらわれることがある
セルトラリン（ジェイゾロフト）併用注意セロトニン作用が増強されるおそれ
リルピビリン（エジュラント）、ニルマトレルビル・リトナビル（パキロビッド）、エンシトレルビル（ゾコーバ）併用禁忌血中濃度が低下し、作用が減弱するおそれ

2000年の発表ではこのほか、抗てんかん薬（フェニトイン、カルバマゼピン、フェノバルビタール）や抗不整脈薬（ジソピラミド、リドカイン、アミオダロンなど）も添付文書の改訂対象に挙げられている。

表の中で向きが違うのは抗うつ薬の2つだ。セントジョーンズワートは気分の落ち込みに使われてきたハーブで、SSRIと作用が重なる。こちらは薬が効かなくなる話ではなく、セロトニンの作用が強く出すぎる側の注意になる。抗うつ薬を飲んでいる人の全体像は抗うつ薬とサプリにまとめてある。

もう一つ、身近なところで見落とされやすいのが経口避妊薬になる。低用量ピルを飲んでいる人が、気分の落ち込みやPMS向けのハーブとしてセントジョーンズワートを手に取る場面は想像しやすい。添付文書は、効果の減弱と不正出血の増加のおそれを書いている。

新型コロナウイルス感染症の飲み薬であるパキロビッドとゾコーバでは、併用注意ではなく併用禁忌になっている。受診や薬局で「サプリやハーブティーを飲んでいますか」と聞かれたときに、セントジョーンズワートは必ず申告したい理由がここにある。

3「健康食品」として手に入る

日本では、セントジョーンズワートは医薬品的な効能効果をうたわない限り医薬品と判断されない原材料に区分されていて、サプリメントやハーブ製品として流通している。処方箋も薬剤師の確認も要らずに買えるため、薬を飲んでいる人の手に、説明なしで届く。

商品名に「セントジョーンズワート」と書かれているとは限らない。原材料名の欄に「セイヨウオトギリソウ」「セントジョーンズワートエキス」とあれば同じものだ。気分やリラックスをうたう複合サプリ、ブレンドのハーブティーに入っていることがあるので、薬を飲んでいる人は原材料名まで見てほしい。ハーブ全般の見方はハーブと睡眠に書いてある。

4すでに一緒に飲んでいる人は、急にやめない

ここがこのハーブでいちばん大事な点になる。薬とセントジョーンズワートを長く一緒に飲んできた人は、酵素が増えた状態に合わせて薬の量や効き具合が落ち着いている可能性がある。その状態でセントジョーンズワートだけをやめると、酵素が元に戻り、薬の血中濃度は上がる方向に動く。

厚生省の発表も、この点を「急な摂取中止により好ましくない症状が現れるおそれがある」と書き、注意を払いながら中止する必要があるとしている。ワルファリン、ジゴキシン、テオフィリン、免疫抑制薬のように、濃度の幅が狭く血液検査で量を合わせている薬では、特に自己判断で動かさない。

酵素が元に戻るまでの期間は、今回読んだ日本の公的資料には数字がなかった。参考として、英国の医薬品規制当局は、酵素を増やす薬全般について、やめた後も最長4週間は影響が残りうるとしている。やめた翌日から元どおりにはならない、という理解でいてほしい。

取るべき行動は、やめる前に伝えることになる。処方している医師か調剤している薬局に、「セントジョーンズワートを飲んでいる。やめたい」と伝えれば、必要な確認の段取りを組める。

5この記事のポイント

6確認したうえで選ぶなら

ここで挙げたのは一般的な組み合わせの注意で、自分の薬と体調に当てはまるかは別の話だ。飲んでいる薬がある人は、かかりつけの医師・薬剤師に確認してほしい。

【監修】まさ（現役で通販事業の顧問を務める薬剤師／薬機法管理者・景表法第1級）

【出典】

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