飲み合わせ

カルシウム・鉄・マグネシウムのサプリは薬と一緒に飲んでいいのか。薬剤師が「あける時間」を添付文書で確かめる

薬監修　現役の通販事業顧問薬剤師薬機法管理者／景表法第1級
まず結論
  • ミネラルのサプリで起きるのは、サプリが効きすぎる話ではなく、薬のほうが吸収されにくくなる話。対象は一部の抗菌薬、甲状腺の薬、骨粗しょう症の薬など。
  • 「何時間あけるか」は薬ごとに違う。添付文書の記載は1〜2時間後、2時間以上、2〜4時間、3時間以上、30分以上とばらばらで、「2時間あければ全部よい」とは言えない。
  • 短期間だけ飲む抗菌薬なら、その期間はミネラルのサプリを休むほうが間違いが少ない。毎日飲む薬なら、時間の決め方を薬局で一度確認する。

1押さえる一点は「薬が体に入らなくなる」こと

カルシウム、鉄、マグネシウムは、食事でも摂っているごく身近な栄養素だ。だから薬と一緒に飲んでも問題ないと考えやすい。ところが薬の種類によっては、これらの金属が胃腸の中で薬とくっつき、吸収されにくい形に変わる。添付文書ではこれを「キレートを形成し、吸収が低下する」と書いている。

起きるのは薬の効き目が落ちる方向の変化で、体調の異変としては気づきにくい。抗菌薬なら感染症の治りが悪くなり、甲状腺の薬なら検査値が安定しなくなる。本人には「薬が合っていない」としか見えないところが、この飲み合わせの厄介な点になる。

2薬ごとの記載を並べる

同じ「時間をあける」でも、薬によって数字も向きも違う。日本で使われている代表的な薬について、添付文書の記載をそのまま並べる。

薬（先発品名）名指しされている相手間隔についての記載
レボフロキサシン（クラビット）アルミニウム・マグネシウムを含む制酸薬等、鉄剤これらは薬の服用から1〜2時間後に
シプロフロキサシン（シプロキサン）アルミニウム・マグネシウムを含む制酸剤等、鉄剤、カルシウム含有製剤薬の服用後2時間以上あける
ミノサイクリン（ミノマイシン）カルシウム、マグネシウム、アルミニウム、ランタン、鉄剤服用間隔を2〜4時間とする
セフジニル（セフゾン）鉄剤併用は避けることが望ましい。やむを得ないときは薬の服用後3時間以上
レボチロキシン（チラーヂンS）鉄剤、アルミニウム含有制酸剤、炭酸カルシウムなど投与間隔をできる限りあける（時間の数字はない）
アレンドロン酸（フォサマック）カルシウム、マグネシウム等の金属を含む経口剤薬の服用後少なくとも30分たってから

表から読み取れることが3つある。

1つめは、名指しされる金属が薬によって違うことだ。レボフロキサシンの添付文書はマグネシウムと鉄を挙げるが、カルシウムは挙げていない。同じニューキノロン系でもシプロフロキサシンはカルシウム含有製剤を挙げ、さらに牛乳などカルシウムを多く含む飲料についても、空腹時に同時に飲むと吸収が低下すると書いている。

2つめは、影響の大きさに開きがあることだ。セフジニルは鉄剤との併用で吸収が約10分の1まで落ちるとされ、添付文書の書き方も「時間をあける」より先に「併用は避けることが望ましい」が来る。レボフロキサシンでは、体に入る量が水酸化アルミニウムとの併用で56％、酸化マグネシウムで78％、硫酸鉄で81％に減ったという試験結果が載っている。

3つめは、数字が書かれていない薬もあることだ。レボチロキシンは「できる限りあける」としか書かれていない。この薬を飲んでいる人の時間の決め方は甲状腺の薬とサプリに、骨粗しょう症の薬の朝の飲み方は骨粗しょう症の薬とサプリに分けて書いてある。

3「サプリは薬ではないから別」ではない

添付文書が名指ししているのは「鉄剤」「カルシウム含有製剤」「マグネシウム製剤」といった医薬品の名前だが、胃腸の中で薬とくっつくのは金属そのものだ。医薬品として飲んだ鉄も、サプリとして飲んだ鉄も、区別はされない。

見落としやすいのは、ミネラルだと意識せずに飲んでいるものになる。マルチビタミン・ミネラル、鉄入りの飲料、カルシウムを強化した食品、便秘薬や胃薬として出ている酸化マグネシウムがそれにあたる。酸化マグネシウムの添付文書には、テトラサイクリン系・ニューキノロン系の抗菌薬、ビスホスホン酸塩系の骨粗しょう症の薬などが、同時に服用させない相手として並んでいる。処方されている便秘薬が、別の医療機関で出た抗菌薬の吸収を落とすという組み合わせは、お薬手帳が1冊にまとまっていないと見つけにくい。

亜鉛については、ここで読んだ日本の添付文書には名指しがなかった。ただし厚生労働省eJIMが翻訳している米国国立衛生研究所の一般向け資料は、キノロン系・テトラサイクリン系の抗菌薬と亜鉛のサプリを同時に飲むと双方の吸収が落ちるとして、時間をずらすよう書いている。亜鉛のサプリも同じ扱いにしておくのが安全側になる。

4どう動けばよいか

抗菌薬のように数日から1〜2週間だけ飲む薬なら、いちばん単純な対処は、その期間だけミネラルのサプリを休むことだ。時間をずらして両方続けるより、取り違えが起きない。サプリを数日休んで困ることはまずない。

甲状腺の薬や骨粗しょう症の薬のように毎日続ける薬では、休むわけにいかないので、時間を固定する。薬は指示どおりの時刻に飲み、ミネラルのサプリは昼や夜など離れた時間に回す。何時間あければ足りるかは薬によって違うため、薬の名前とサプリの成分表示を持って、調剤した薬局で確認するのが早い。

逆向きの調整はしない。サプリを続けるために薬の時刻を自分で動かしたり、薬を飛ばしたりすると、治療のほうが崩れる。動かすのはサプリの側になる。また、鉄剤やカルシウム剤が処方として出ている人は、それ自体が治療なので、自己判断でやめずに処方した医師・薬剤師に時間の決め方を聞いてほしい。

5この記事のポイント

6確認したうえで選ぶなら

ここで挙げたのは一般的な組み合わせの注意で、自分の薬と体調に当てはまるかは別の話だ。飲んでいる薬がある人は、かかりつけの医師・薬剤師に確認してほしい。

【監修】まさ（現役で通販事業の顧問を務める薬剤師／薬機法管理者・景表法第1級）

【出典】

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