飲み合わせ

イチョウ葉エキスは血液サラサラの薬と一緒に飲んでいいのか。薬剤師が届出の注意書きと出血の報告を照合する

薬監修　現役の通販事業顧問薬剤師薬機法管理者／景表法第1級
まず結論
  • イチョウ葉エキスと血液をサラサラにする薬の併用は、臨床試験では検査値への影響が出ていない。一方で、出血の症例報告と、併用で出血が多かったとする大規模データがあり、白黒がついていない。
  • ワルファリンの添付文書にイチョウ葉の記載はない。ただしイチョウ葉の機能性表示食品には、抗凝固薬・抗血小板薬を飲んでいる人は摂らないよう書いている商品がある。書いていない商品もある。
  • ワルファリン、アスピリン、クロピドグレルなどを飲んでいる人は、自己判断で足さない。すでに飲んでいる人は、次の受診か薬局でサプリの名前を伝える。

1記憶力のサプリとして広く売られている

イチョウ葉エキスは、機能性表示食品として数多く届出されている成分だ。届出表示は「加齢によって低下する脳の血流を改善し、認知機能の一部である記憶力を維持する機能があることが報告されています」といった形が多い。対象になる年代は、ちょうど血液をサラサラにする薬を飲み始める年代と重なる。だから飲み合わせの確認が、ほかのサプリより重い意味を持つ。

2試験の結果と、症例の報告が食い違っている

この組み合わせが判断しにくいのは、資料の種類によって結論が逆になるからだ。国立健康・栄養研究所のデータベース（HFNet）に載っている文献を、向きで分けて置く。

影響が出なかった側。健康な男性12名にワルファリンとイチョウ葉エキスを併用させた試験では、血液の固まりやすさにもワルファリンの体内での動きにも、有意な影響は認められなかった。ワルファリンを長く飲んでいる外来患者24名の試験でも、INR（ワルファリンの効き具合を見る検査値）は安定していた。アスピリン325mgとの併用を高齢者で見た試験も、凝固の指標に検出できる影響はなかったとしている。複数の試験をまとめた2011年の解析は、規格化されたイチョウ葉エキスで出血リスクが高まることは示されなかったと結論している。

出血が報告されている側。イチョウ葉を摂っていた人の出血の症例15件を集めたレビューは、因果関係の可能性を指摘している。15件のうち8件は頭蓋内の出血だった。ただし13件には、ほかにも出血しやすくなる要因があった。アスピリンとの併用で眼の中に出血した症例、手術中や手術後の出血が多かった症例も載っている。さらに、米国の退役軍人の診療データを使った研究では、ワルファリンだけの人の出血が18.0％だったのに対し、イチョウ葉を併用していた人では22.6％だった。

読み方としては、こう整理できる。条件をそろえた小さな試験では、検査値は動いていない。現実の患者では、ほかの要因と重なったところで出血が報告されている。試験に参加するのは比較的健康な少人数で、期間も短い。高齢で、薬が複数あり、腎臓や肝臓の働きが落ちている人の結果を、そこから言い切ることはできない。

3添付文書には書かれていない。届出の注意書きは商品で分かれる

ワルファリンの添付文書が食品として名指ししているのは、納豆、クロレラ食品、青汁、セントジョーンズワートを含む食品などで、イチョウ葉の記載はない。薬の説明書を読んでも、この組み合わせには行き当たらない。

注意が書かれているのは、サプリの側になる。機能性表示食品の届出情報で、摂取上の注意を3つ読み比べた。

届出番号・商品名薬との併用についての注意
E318 イチョウ葉a（小林製薬）血液凝固抑制薬やワルファリンなどの抗血栓薬を服用している方は摂らないでください
B575 イチョウ葉エキス（オリヒロプランデュ）抗血小板薬、抗凝固薬、血糖降下剤、抗痙攣薬等を服用中の方はご利用を控えてください
A101 ネイチャーメイド イチョウ葉（大塚製薬）届出の摂取上の注意に、薬との併用に関する文言はない

同じ成分でも、注意書きの中身は届出した会社の判断で変わる。したがって「パッケージに書いていなかったから大丈夫」とは読めない。書いていない商品でも、成分は同じイチョウ葉エキスだ。

4対象になる薬と、動き方

血液をサラサラにする薬には、ワルファリンやDOAC（直接経口抗凝固薬）といった抗凝固薬と、アスピリン、クロピドグレル、シロスタゾールといった抗血小板薬がある。どちらも出血が主な副作用で、そこにもう一つ出血の報告がある成分を重ねる理由は、記憶力の維持という目的に対しては見つけにくい。飲んでいる人は、足す前に医師・薬剤師に聞くのが筋になる。この薬を飲んでいる人のサプリ全般は抗凝固薬とサプリにまとめてある。

市販の痛み止めも忘れやすい。HFNetには、イブプロフェンとの併用で脳出血に至った症例が載っている。処方薬がなくても、痛み止めを日常的に使っている人は同じ目線で確認してほしい。

すでに薬とイチョウ葉を一緒に飲んでいる人は、慌てなくてよい。薬は止めずにそのまま続け、次の受診か薬局でサプリの商品名を伝える。あざが増えた、鼻血や歯ぐきの出血が止まりにくい、便が黒い、といった変化があるときは、次の受診を待たずに連絡する。

手術、抜歯、内視鏡の予定がある人は、事前の問診でサプリも申告する。手術の前後の出血が多かった症例が報告されているためで、休む時期は担当の医師が決める。詳しくは手術前に止めるべきサプリに書いた。

5もう一つの論点：ギンコール酸

出血とは別に、イチョウ葉にはギンコール酸というアレルギーの原因になる成分が含まれる。ドイツなどの医薬品の規格は、エキス中のギンコール酸を5ppm以下と定めている。日本では食品として扱われ、この規格はない。

国民生活センターは2002年に20銘柄を調べている。葉を粉砕しただけの4銘柄はすべてからギンコール酸が検出され、濃度は7,900〜16,000ppmだった。抽出物の12銘柄では、8銘柄が検出限界以下、4銘柄から28〜200ppmが検出された。20年以上前の調査で、今の商品にそのまま当てはまるものではないが、選ぶときの見方は変わらない。葉の粉末やお茶ではなく規格化されたエキスであること、ギンコール酸を除去した旨や含有量の規格が示されていることを確かめる。

6この記事のポイント

7確認したうえで選ぶなら

ここで挙げたのは一般的な組み合わせの注意で、自分の薬と体調に当てはまるかは別の話だ。飲んでいる薬がある人は、かかりつけの医師・薬剤師に確認してほしい。

【監修】まさ（現役で通販事業の顧問を務める薬剤師／薬機法管理者・景表法第1級）

【出典】

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